Intervenant·e·s : Cléa SECCI et Olivier ROSELLO
Thématique : 👶 Pédiatrie
Format : Conférence
Niveau : Maitrise
Résumé : Le patient spastique marchant, qu'il soit hémiplégique ou diplégique, bénéficie d'une prise en charge progressive qui débute par la kinésithérapie et l'appareillage dès le plus jeune âge, se poursuit par la toxine botulique lorsque la spasticité retentit sur la marche, et peut aboutir à une chirurgie adaptée. Cette présentation expose une approche concrète de la décision opératoire, construite autour de concertations pluridisciplinaires et de l'analyse quantifiée de la marche. L'enjeu est de répondre à une question clinique précise pour chaque patient et de définir les cibles chirurgicales en accord avec les attentes du patient et de sa famille : soulager la douleur, gagner en autonomie, améliorer la stabilité ou le périmètre de marche, permettre un sevrage des attelles. Les techniques chirurgicales sont abordées selon leur mécanisme d'action : d'un côté la chirurgie de la spasticité (SDR en cas de spasticité diffuse, neurotomies hyper-sélectives en cas de spasticité focale), de l'autre la chirurgie orthopédique personnalisée (allongements, transferts tendineux, corrections osseuses et rotatoires, recentrage de la hanche). Les principes de rééducation post-opératoire sont détaillés pour chaque geste, avec une mobilisation et une reprise d'appui aussi précoces que possible. Le kinésithérapeute libéral occupe une place centrale en amont et en aval des séjours intensifs post opératoires. L'ambition est d'offrir aux kinésithérapeutes une lecture claire et pratique de ce parcours chirurgical, réévalué tout au long de la croissance, pour contribuer à l'amélioration durable du schéma de marche.